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林顺潮教授:因为它,宝宝的整个世界都是马赛克

作者:北京希玛眼科  时间:2018-08-10  点击:

林顺潮教授表示:小儿白内障是目前儿童失明的第二大病因,全世界每年大约有20万儿童因白内障致盲,在我国,每一年就新增小儿白内障患者4000例。

因为它,孩子的整个世界都是马赛克…

林顺潮教授:因为它,宝宝的整个世界都是马赛克

01 小儿白内障是一种什么病?

小儿白内障分为先天性及外伤性2种,更多的是先天性小儿白内障。

先天性小儿白内障简单来说,就是孩子因先天遗传或者发育障碍,眼睛里一个重要部件——晶状体,在出生前后或者一年内出现毛病,变混浊了。

新生儿还不善表达,而这病初期一些症状较为隐蔽,一般爸妈比较难发现;但是这个时段,正是孩子视力发育的关键时期!如果患病未能及时治疗,会导致严重弱视或失明,对孩子将是一辈子的影响。

02 治小儿白内障,目前的方法是什么?

小儿白内障如果病情比较轻微,可以观察,一般不需要动手术。

但如果白内障较严重,遮挡视轴,令孩子大脑无法获得清晰影像刺激而阻碍视觉正常发育的,就应该进行手术治疗,尽可能地恢复和改善患儿的视力水平。而能恢复到什么程度,跟手术以及术后护理关系都很密切。

白内障手术目前相对成熟,而关于2岁以下先天性白内障患者人工晶体的植入时机,现在医学界存在不同看法,难点在于手术并发症的防治及弱视的治疗。

目前内地的通常做法是:一期手术摘除白内障,2岁后行二期手术植入人工晶体(IOL),香港及国际大型眼科中心的做法是:手术不分期,4~6个月后便可摘除白内障并一期植入人工晶体(IOL)。

林教授说:其实不止香港,不少欧美的眼科专家也持有这类主张。

他们的出发点是:

★2岁后才植入人工晶体太晚,可能错过视觉发育最佳时机。出生后的两年,尤其是最初的6个月,是眼球接收光线、视觉形成的关键时期,如果不及时进行视觉重建,易导致弱视和斜视,孩子今后的视力都不如常人了。

★二期人工晶体植入之前,佩戴框架眼镜矫正屈光度,厚厚的镜片不仅重,而且物象放大甚至变形,视觉真实性差。佩戴角膜接触镜矫正,可达到良好效果,但不少患者难以适应隐形眼镜,相关护理和操作难度大,往往导致眼镜佩戴时间不够,也不能充分给予眼部视觉刺激。

框架眼镜获得的影像较正常明显放大,视力效果未达理想,较容易引起弱视,而弱视亦可能并发斜视。

小朋友左眼内斜视

★二期手术植入人工晶体(ICL),因前后囊膜粘连,较难把它分开,要把IOL放入"囊袋内",手术难度大,成功几率低。

而如果把6个月以上的婴儿即可行白内障摘除和一期人工晶体植入,手术不分期。术中放置的IOL给予患儿视觉发育所需的主要屈光度,术后辅助佩戴低度数的框架眼镜或角膜接触镜,则能大大提高视觉矫正质量及可操作性。人工晶体植入眼内,也更符合原本生理结构,形成视觉效果最真实,对视觉系统发育更直接有效。

林顺潮教授:因为它,宝宝的整个世界都是马赛克

一期植入晶体的优势在于

★确保人工晶体放入晶体"囊袋内",极大减少术后炎症反应、青光眼发生率、人工晶体偏位等。

★早期进行人工晶体一期植入,有研究显示可降低青光眼的发生率。

★同时进行前部玻璃体切除+后囊膜切开(PPAV+SC-PC),还可以防止术后后囊膜混浊("后发障")的发生。

★6个月以上的患儿,如果可以做到在术前选择恰当的人工晶体度数(预留生长发育屈光度变化空间)、 IOL置于晶体囊袋内、囊膜抛光、空气密闭手术切口、术后辅助屈光度矫正等,那么术后视觉矫正和康复护理也就更加简单易行。

林顺潮教授:因为它,宝宝的整个世界都是马赛克

★早期进行白内障摘除+IOL植入的孩子,除了更快恢复或接近正常视力,还有希望能到正常学校,而非盲校等。

婴幼儿特有的眼球小、组织软、炎症反应重、伤口易渗漏、术前IOL度数测量不配合、仍在发育长大的眼球、不配合检查操作等各种情况,使手术难度较高。

03 生活中,爸妈可以如何预防和发现?

到底怎样的治疗做法对孩子最好,还有待医学界继续研究;但平时的预防,以及对患儿的及时发现和治疗,刻不容缓,大意不得。

成人白内障患者常常因为视力减退而去医院就诊,但婴幼儿不善表达,特别是单眼白内障患儿,症状更加隐匿,难以被早期发现。

林教授提醒:所以,当出现以下情况时,家长一定要及时带孩子到正规的眼科医院进行就诊。

★畏光

一些先天性白内障患儿会比较怕光,尤其在强光下,常无法睁眼,会眯眼、哭闹。这主要是由于晶状体混浊引起光散射所致。

★视力差

如果孩子年幼,查视力时不配合,家长可以引导孩子分别看一些较远和较近的目标,若孩子不能注视物体或不能追随灯光转动眼球,说明其视力很差。另外,如果孩子经常喜欢眯眼看东西,歪头看电视,看东西的距离很近,也说明其视力有问题,应尽早去正规医院做检查。

★斜视

白内障阻挡光线进入眼球,不能刺激小儿正常的眼球发育,视功能逐渐减退,会发生废用性斜视。当家长发现孩子眼睛有向内、向外偏斜,或出现"斗鸡眼"时,其实已经错过了白内障治疗的最佳时机,此时更应立即就诊,想办法挽救受损的视功能。

★眼球震颤

眼球震颤是指单眼或双眼有节律的摆动,大多为水平方向的摆动,类似钟摆来回运动。此时,患儿往往难以注视和跟随目标,预示着白内障已经存在一段较长的时间,且已经影响到患儿的视功能,应立即到专业医院进行就诊。

林教授表示,最好就是在孩子出生后就请专业的眼科医生对孩子进行先天性白内障的筛查。

毕竟,有一些已经患病的孩子,因为发现得晚,或者家庭经济条件困难,没有及时接受治疗,面临的只能是严重弱视甚至是再也看不见这个世界……

文章源自(https://www.toutiao.com/i6585416670209114637/)

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